湖北省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委黨組書記張晉

建立分級診療制度，是對現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。國家將分級診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要領(lǐng)域，出臺了指導意見，提出了“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度”的目標。

根據(jù)國家的部署，全國開展了各具特色的實踐探索，安徽省通過建設(shè)縣域醫(yī)共體、組建兒科聯(lián)合體等形式，推動資源上下聯(lián)動；福建省以實施差別化的醫(yī)保支付、階梯式的價格政策等引導群眾基層首診；上海市以家庭醫(yī)師簽約服務(wù)為抓手，實施“1+1+1”簽約模式，提高基層首診能力；廈門市以慢性病為重點，落實三師共管，體現(xiàn)急慢分治等，百花齊放，形成了很多可推廣、可復制的成功經(jīng)驗。

湖北在分級診療制度建設(shè)上主動作為，我們大力推動醫(yī)療服務(wù)“集團化”，組建醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理流動；著力患者就醫(yī)“有序化”，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實基層首診；努力實現(xiàn)醫(yī)保支付“階梯化”，發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，引導群眾基層首診；強力推進患者付費“差異化”，拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格差異，科學引導患者就醫(yī)；借力評估考核“定量化”，將上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率等指標納入考核，推動分級診療規(guī)范運行；致力聯(lián)動“智能化”，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層。同時，我們推廣黃陂區(qū)經(jīng)驗，將醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)緊密整合，組建健康聯(lián)合體，實現(xiàn)醫(yī)防一體，并將部分醫(yī)保費用前置，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與預(yù)防的積極性、控費的主動性，為全體居民提供集預(yù)防、治療、康復于一體的健康管理服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)資源上下聯(lián)動，服務(wù)提供全程接序。我們還將宜昌市“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”“點”上的成功，向全省“面”上復制，加快建設(shè)全省遠程醫(yī)療系統(tǒng)，建立分級診療電子轉(zhuǎn)診平臺，聯(lián)通各級各類醫(yī)療機構(gòu)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并利用手機APP等開通預(yù)約掛號、轉(zhuǎn)診、“微導診”等服務(wù)，使分級診療插上了互聯(lián)網(wǎng)的翅膀。

分級診療制度，是一項基礎(chǔ)性、長遠性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計。《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將分級診療制度建設(shè)作為醫(yī)改五項制度建設(shè)之首，明確了五個方面的重點工作。這為分級診療制度建設(shè)指明了方向、明確了清晰路線圖。分級診療中國模式初見端倪，中國特色分級診療制度目標可期。

建設(shè)有中國特色的分級診療制度，我們認為，要貫穿大健康理念，從供需兩端發(fā)力，做實基層首診這個著力點，把握好“患者是中心、醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵”兩個重點，夯實基層能力這個基石，夯土壘基、立柱架梁。

一是體系建設(shè)強基層。建立完善城鄉(xiāng)協(xié)同、縣鄉(xiāng)集團、鄉(xiāng)村一體，城市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同配合的緊密型健康聯(lián)合體，聯(lián)合體內(nèi)通過對口支援、共建聯(lián)合科室、聯(lián)合病床等多種形式，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層匯集，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給質(zhì)量和能力，使群眾更加信任基層，提高基層就診比例；同時，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將防病與康復作為重要內(nèi)容，組建公共醫(yī)師團隊，在聯(lián)合體內(nèi)形成預(yù)防、治療、康復一體的服務(wù)模式，滿足群眾生命全周期、健康全過程的服務(wù)需求，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體聯(lián)動、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)科學接序。

二是政策完善強基層。在醫(yī)保政策上，合理拉開不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例，改革支付方式，建立醫(yī)保基金結(jié)余留用激勵機制；在價格政策上，科學確定功能不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)價格；在人事政策上，推進基層衛(wèi)生人員高職稱評審，擴大基層衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展空間，將適宜人才留在基層；在薪酬政策上，落實“兩個允許”，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，增強基層活力；在服務(wù)政策上，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推廣“1+1+1”服務(wù)模式，以慢病為突破口，形成急慢分治格局。通過精準施策，讓城鄉(xiāng)居民感受到基層首診的好處，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能以更高的服務(wù)質(zhì)量、更好的惠民舉措將患者留下。

三是人才培養(yǎng)強基層。將人才培養(yǎng)的重點放在基層，大力推進全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，實施基層衛(wèi)生人才特崗計劃，有針對性實施鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育等，迅速提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平；細化“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用、適時輪崗”的措施，將優(yōu)秀的人才留在基層；落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵支持城市高年資醫(yī)生、退休醫(yī)生到基層服務(wù)；在健康聯(lián)合體內(nèi)，建立上級醫(yī)生團隊扶助基層機制，為基層培育特色?？?、培養(yǎng)專病特色團隊人才等，滿足城鄉(xiāng)群眾對基層更高服務(wù)水平的期盼。更為長遠的，改革醫(yī)學教育模式，實施同質(zhì)化醫(yī)學教育。

四是智慧服務(wù)強基層。加快建設(shè)覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，城市醫(yī)院加強對基層的技術(shù)指導，推動健康聯(lián)合體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認，使群眾在基層能夠享受到城市大醫(yī)院、大醫(yī)生的服務(wù)；完善互聯(lián)網(wǎng)+分級診療智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，聯(lián)通各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)，聯(lián)合體內(nèi)大型醫(yī)療機構(gòu)通過預(yù)留專家號、床位、開辟綠色通道等，讓群眾快捷轉(zhuǎn)診、方便結(jié)算，使城鄉(xiāng)居民逐步認可、參與和支持分級診療。

分級診療涉及多方利益和群眾行為習慣的調(diào)整，不可能一蹴而就，只要咬定青山不放松，接力抓下去，中國特色分級診療制度建設(shè)一定能夠取得成功。