中國網(wǎng)1月20日訊（記者 佟靜）在過去60多年中，我國醫(yī)療保障制度數(shù)經(jīng)變革。目前，中國全民醫(yī)療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過13億。近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合之后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將會(huì)給老百姓的生活帶來哪些改變？在具體的落實(shí)過程中，如何更好的實(shí)現(xiàn)“公平”？中國訪談特邀中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、研究員吳光，國家衛(wèi)生計(jì)生委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任、副研究員顧雪非進(jìn)行詳細(xì)解讀。訪談視頻>>>>

一、醫(yī)保待遇是提高了還是降低了

吳光：整合中的原則是“待遇就高不就低；目錄就寬不就窄。”先說“待遇就高不就低”。在整合中本著“就高不就低”的原則，盡可能的使原來已經(jīng)納入報(bào)銷范圍的待遇不減少不降低；再說 “目錄就寬不就窄”。新農(nóng)合的醫(yī)保目錄是地方分別規(guī)定，少的七、八百種，多的達(dá)1300多種，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的是國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄， 2200種，地方在此基礎(chǔ)上還做了15%的調(diào)整，所以地方目錄比國家還要再寬一部分。在整合過程中 “就寬不就窄”，方向是向大目錄靠攏。這應(yīng)該是醫(yī)療保障水平提升的一種體現(xiàn)方式，醫(yī)療保障水平的提升不能只看報(bào)銷比例，還要看可報(bào)銷什么，服務(wù)包的大小。

顧雪非：首先需要強(qiáng)調(diào)一下，其實(shí)現(xiàn)在的目前兩個(gè)制度，它的待遇水平是比較接近的。

比如從籌資標(biāo)準(zhǔn)來說，2014年人均是414元和409元，比較接近。待遇水平有兩個(gè)方面，一個(gè)是待遇范圍，現(xiàn)在兩項(xiàng)都是以住院為主兼顧門診。兩個(gè)制度有一些差異，新農(nóng)合包含的范圍除了住院門診之外還有住院分娩，有的地方還要拿出部分見做體檢。新農(nóng)合有22種大病保障，這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒有的。所以，不能籠統(tǒng)認(rèn)為新農(nóng)合的待遇水平低于城鎮(zhèn)醫(yī)保；正因?yàn)閮蓚€(gè)制度水平比較接近，所以才有整合的基礎(chǔ)。

另外一個(gè)待遇是支付標(biāo)準(zhǔn)，就是老百姓所說的報(bào)銷比例。兩個(gè)制度不管是住院還是門診都是比較接近的。

二、是否會(huì)減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)

吳光：整合以后對(duì)廣大農(nóng)民的待遇多多少少有一些改善。首先體現(xiàn)在服務(wù)包會(huì)比原來擴(kuò)大。服務(wù)包包括醫(yī)療保險(xiǎn)可以納入的報(bào)銷范圍及目錄。

第二，這次整合同時(shí)提出了提升統(tǒng)籌層次的要求。老百姓就醫(yī)選擇范圍也會(huì)從縣級(jí)擴(kuò)大到地市級(jí)。到地級(jí)城市就醫(yī)仍然執(zhí)行本統(tǒng)籌地區(qū)的報(bào)銷政策。這也是一種待遇的改善，他可以享受一些更好的醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)這件事要辯證看。隨著就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大，農(nóng)民個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)不一定是減輕，說不定還比原來高。他如果在縣以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)享受比較高的報(bào)銷比例，但如果到了地級(jí)市、更大城市、更高級(jí)別的三級(jí)醫(yī)院就要享受三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例。所以這是一種雙刃劍，不一定是直接帶來就醫(yī)負(fù)擔(dān)的降低。

顧雪非：我認(rèn)為用一句話來說，應(yīng)該是農(nóng)民就醫(yī)選擇更多了。就像吳會(huì)長(zhǎng)所說的，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，過去叫做異地就醫(yī)，現(xiàn)在不叫做異地了。另外《意見》也提出了，將來會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)門診待遇，現(xiàn)在我們主要是住院待遇比較高，門診報(bào)銷比例相對(duì)低一些。我們通過這樣逐步的提高門診待遇，就可以減少一些不必要的住院的情況。