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探索公立醫(yī)院院長年薪制 代表政府管理醫(yī)院
薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。梁萬年說，要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位和崗位職責(zé)要求，建立科學(xué)合理的薪酬結(jié)構(gòu)和薪酬水平。
鼓勵地方對公立醫(yī)院院長探索院長年薪制改革。“現(xiàn)在福建、江蘇、上海等地已經(jīng)做了，有的地方正準(zhǔn)備做。院長代表政府來管理醫(yī)院，薪酬由財(cái)政直接撥付，和醫(yī)院沒有關(guān)系。但政府對院長要進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果要和核定醫(yī)院總薪酬水平掛鉤，用這套機(jī)制讓院長回歸到代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。”梁萬年說。
還有些地方，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪制，比如說福建的三明，實(shí)行的就是醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)年薪制，但是目標(biāo)年薪制也要加強(qiáng)考核，有實(shí)行考核的工分制。
最后要落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。薪酬總量明確后，如何分配，如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜，如何體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和老百姓滿意度，如何徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤問題，需要給公立醫(yī)院充分自主權(quán)的，由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績效分配辦法，避免“大鍋飯”。
要實(shí)行嚴(yán)格考核，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
“總有一天，我們有序的正三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系形成，也就是80%、90%常見病在基層首診，那我們就達(dá)到改革目的了。”梁萬年說。
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了今年需要抓好的70項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年介紹，2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
在分級診療制度建設(shè)方面，主要任務(wù)包括：進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市；大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等工作。
在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，主要包括：擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，啟動城市公立醫(yī)院改革示范工作；全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策；推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，開展制定公立醫(yī)院章程試點(diǎn)；開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)等工作。
在全民醫(yī)保制度建設(shè)方面，主要包括：完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，理順管理體制；推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦等工作。
在藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)方面，主要包括：貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，指導(dǎo)各省（區(qū)、市）制訂細(xì)化政策措施；進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍；培育集中采購主體，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購；推動實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材采購編碼統(tǒng)一，試點(diǎn)開展高值醫(yī)用耗材集中采購；在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”；增加國家藥品價(jià)格談判品種的數(shù)量，做好價(jià)格談判與醫(yī)保等政策銜接等工作。
在綜合監(jiān)管制度建設(shè)方面，主要包括：推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用；落實(shí)處方點(diǎn)評等制度，指導(dǎo)地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控；加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理等工作。
在統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，主要包括：督促各地細(xì)化措施，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵；繼續(xù)開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬人以上，繼續(xù)組織實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元；推動完善省、市、縣人口健康信息平臺；繼續(xù)組織開展改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃等工作。
出席發(fā)布會的財(cái)政部社保司副司長宋其超指出：“ 2017年醫(yī)改的任務(wù)非常重，各級財(cái)政將按照去年全國衛(wèi)生與健康大會的精神和今年國務(wù)院醫(yī)改的總體工作部署，繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。”
宋其超說：今年財(cái)政部將從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)支持推動醫(yī)改工作。
第一，支持提高基本醫(yī)保水平。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。要大力推動醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的作用。支持推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。
第二，支持全面推開公立醫(yī)院綜合改革。
今年整個(gè)公立醫(yī)院改革在全國全面推開，中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬元這樣的標(biāo)準(zhǔn)來安排補(bǔ)助資金，支持在全國范圍內(nèi)全面推開公立醫(yī)院綜合改革。對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。
第三，要支持提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
2017年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從去年的45元提高到50元。還要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大績效考核力度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，增強(qiáng)群眾的獲得感。
值得一提的是，財(cái)政部將加大醫(yī)保基金監(jiān)管工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，督促各地建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開、總會計(jì)師和第三方審計(jì)制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。宋其超表示，“財(cái)政部還將提高公共衛(wèi)生資金使用效益，會同國家衛(wèi)計(jì)委將基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)范圍擴(kuò)大到全國所有的省份，提高公共衛(wèi)生資金的使用效益。”
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