??? 貴州余慶地處黔中腹地，遵義東南角，是遵義、銅仁、黔南、黔東南四地州市結合部，幅員面積1623.7平方公里，轄8鎮1鄉1街道。自從2010年全面啟動醫藥衛生體制改革以來，余慶市政府從廣大群眾切身利益出發，把解決群眾看病難和看病貴作為改革的出發點，瞄準核心問題，持續精準發力，改革呈現出“余慶模式”的全新發展格局。

??? 作為國家首批縣級公立醫院綜合改革試點之一，貴州省余慶縣走出了一條“規定動作扎實，自選動作有效”的改革之路，醫療環境、醫療水平、醫患關系實現了跨越式發展。國務院醫改辦主任王賀勝在過去調研時評價“余慶的縣級公立醫院綜合改革在政府辦醫、法人治理、激勵機制方面很有特色，“余慶經驗”值得向全國推廣”。安徽省醫科大學衛生管理學院的楊金俠教授近日通過走訪余慶，她用六個詞兩句話總結余慶醫改。一是乘風破浪，搶抓機遇，傾盡全力；二是快馬加鞭，借力使力，定位準確。

那么，余慶醫改模式究竟有哪些亮點和特色呢？

三兜底——“工資兜底、發展投入兜底、政策性虧損兜底”

余慶是財政弱縣，2016地方財政收入僅4.4億元。但為根本落實政府辦醫職責，余慶即使在財政剛性支出方面壓力巨大，承擔起責任來也義不容辭。

余慶縣衛計局黨組書記、局長李黔疆在媒體溝通會上介紹，2011年，縣里先后出臺了《余慶縣醫療衛生機構運行補償辦法》和《公立醫院經費保障的通知》,明確縣鄉兩級在人員工資、歷史債務、發展投入三個方面全部由縣財政進行兜“買單”。改革以來，共投入相關費用4800余萬元，從根本上保障了醫務人員待遇。

有關數據顯示，十二五期間，“三個兜底”累計投入人員工資2個億、化解歷史債務7000余萬元、發展投入9.04億元，與“十一五”相比增加3倍，政府年衛生投入占經常性財政支出比重從10.83%提升到16.53%。從這組數據可以看出，余慶縣的醫療衛生投入已經超過了發達國家的水平（13.3%）。

據了解，連很多發達地區都沒有實現“三個兜底”，衛生機構所有工作人員的工資由財政承擔，完成這項艱巨任務的難度可想而知。但是余慶做到了。

國務院發展研究中心的江宇認為余慶三兜底——“工資兜底、發展投入兜底、政策性虧損兜底”的做法，不僅彌補了醫院收入的來源，更重要的是增加了醫院和醫生安全感。真正實現了“激發發展活力”。

公立醫院編制“松綁” 提高醫務人員補助

提高基層醫療機構的醫療服務能力建設，是基層醫療機構在當前深化醫改中必須面對并切實予以研究解決的重要問題。提升和加強醫療服務能力是基層醫療機構的立身之本，也是可持續健康發展的重要保證。有些地方會出現基層醫療機構服務質量不夠高，服務動力不足的情況，可以說很大程度上是忽視了激勵的作用。那么余慶縣在提高醫務人員積極性，穩定基層人才隊伍方面下了哪些功夫呢？

為了解決編制不足的問題，在縣級公立醫院實施編制備案制、在公共衛生機構和鄉鎮衛生院采取政府購買服務方式給編制松綁。

余慶縣公立醫院的醫生、護士等專業技術人員的選用渠道由以前的編委辦核定、人社部門下達計劃招聘的程序，下放到醫院采取直招、招考和聘用等形式。改革以來，全縣重新核定人員編制2124名，編制增加了1.2倍。這個數字足以體現余慶的魄力，一般單位增加幾個編制都很困難，余慶在國家現行編制制度難以突破的情況下，創造性地增加了基層編制，穩定了基層衛生隊伍。從薪酬方面看，縣級公立醫院醫務人員年收入從5.2萬元增加到9.3萬元，比縣委書記的工資還高。特別是鄉鎮衛生院從3.8萬元增加到7.6萬元，村醫年均收入從1.5萬元增加到3.8萬元，整整增加了一倍，與縣醫院的收入水平差距明顯縮小。不僅如此，余慶醫改的成效顯著還體現在薪酬激勵政策方面，在全國起到了積極的示范的意義。

“余慶縣還出臺了相應的薪酬激勵政策，在足額保障醫務人員績效工資同時，縣醫院收支結余的30%用于績效獎勵，對鄉鎮衛生院明確了40%收支結余用于績效獎勵。”余慶縣人民政府副縣長盧川告訴記者。

對于醫務工作者來說，也有實實在在的體會。余慶縣龍溪中心衛生院院長田維勝告訴記者介紹說，“從2010年，縣財政進行全額績效補貼（縣級補貼50%，鄉鎮補貼100%）。以2016年為例，除去醫院必要運行成本，收支結余的589萬的50%作為醫務人員的二次績效補貼也就是所謂的獎金，相比以前提高了20%（2010年-2015年期間是30%）。醫改之后，薪酬提升了，醫務人員更有積極性了。現在收入直接與績效掛鉤，急診加班，基本醫療門診服務等方面都有補助，更好的激發了醫務人員積極性。”

龍溪鎮田壩村衛生室近三年村醫生收入情況統計表

余慶縣龍溪中心衛生院護士正對兒童進行護理

遠程診療解決百姓就醫難 分級診療落地有聲

醫改的目標之一就是解決看病難的問題，究其原因在于我國的醫療資源分布不均。而遠程醫療在解決醫療資源分布失衡問題上起著不可忽視的作用，甚至能起到至關重要的作用。貴州目前已經實現省縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋。2017年將實現鄉鎮衛生醫院遠程醫療全覆蓋，通過遠程醫療會診，使患者接受更好的服務，老百姓不用出家門就實現基層首診。

國家衛計委率領媒體記者調研余慶縣龍溪中心衛生院遠程醫療

據記者了解，像貴州省這樣一個交通不是很發達的地區，人民群眾看病就醫難一直是當地的一大問題。2016年，開始試行遠程醫療服務方案，規范遠程醫療服務價格并納入醫保報銷，縣級以上公立醫院全部聯網運行。通過全國遠程醫學服務平臺，構建了“國家—省—縣—鄉—村(家庭)”五級遠程醫療系統。不僅有效地解決了老區人民看病就醫難問題，而且也助推了分級診療的落地。

據悉，余慶縣的鄉鎮、村級門診人數已占到全縣門診人數的75%。在田壩村，“小病不出村”已經成為常態。距離縣城很遠的松煙鎮達不到“30分鐘鄉村健康服務圈”的要求。縣醫院與松煙鎮中心衛生院以及遵義醫學院等幾家醫療機構成立了緊密型醫聯體，由這些醫院派駐專家長期到鄉鎮衛生院坐診，通過專家先進的醫院管理經驗及專業技術水平，建立互聯互通的遠程醫療信息平臺，形成了“大幫小、小幫弱”的幫扶局面，幫助基層醫療機構提高服務能力和服務水平。

今后，余慶還將在現有成果的基礎上，繼續讓遠程醫療充分發揮提升基層服務能力和優質醫療資源輻射能力的作用，致力于實現“科技+醫療”、“互聯網+醫療”高度融合的醫療夢想，真正讓廣大群眾享受到科技創新帶來的巨大紅利，特別是逐步讓偏遠地區群眾實現“病有所醫，病有良醫”。

松煙中心衛生院

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