【光明時評】

近日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），為新時代深化醫藥衛生體制改革、推進健康中國建設提供了清晰的實踐路徑。這標志著我國分級診療建設進入了系統落地、提質增效的新階段，是以人民為中心的發展思想在醫療衛生領域的生動體現。

分級診療不是全新命題。早在2015年，我國就啟動了分級診療制度的系統性建設，確立了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的十六字方針，核心就是推動不同層級醫療機構各司其職、有序分流，從根本上優化醫療資源配置，讓群眾在家門口就能享受到便捷經濟的醫療服務。經過10余年的推進，我國分級診療體系建設已經取得了積極成效：截至2025年，我國基層醫療衛生機構診療人次占比已經達到52.6%，超過九成居民可在15分鐘內到達最近的醫療服務點；全國醫療衛生機構總量超過110萬所，衛生人員總量突破1608萬人，超過九成的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到基本服務能力標準，覆蓋全民的基層醫療服務網絡已基本成形，為后續深化改革打下了堅實基礎。

不過也要看到，過去一段時間，分級診療體系建設與基層能力提升多為單獨部署，一定程度上存在“體系建起來、基層接不住”的困境，群眾大病小病都往大醫院跑的就醫習慣還未得到根本扭轉，大醫院人滿為患、基層資源閑置的情況依然存在。此次新出臺的《若干措施》恰恰抓住了這一核心問題，明確了分級診療與強基工程一體兩面的關系，即分級診療是改革要達成的目標，而基層能力建設是實現目標不可或缺的支撐，二者統籌推進，切中了醫改的核心邏輯。

此次《若干措施》從4個層面提出13項針對性舉措，構建了權責清晰、協同聯動的分級診療新框架。首先，以緊密型醫聯體為抓手理順分級協同機制，通過優化各級醫療機構功能定位，動態消除基層服務空白，明確二級醫院的橋梁紐帶作用、三級醫院聚焦急危重癥的發展方向，逐步壓縮三級醫院常見病和慢性病普通門診規模，推動醫聯體在醫療、運營、信息層面實現一體化，統籌建設醫學影像、檢驗病理等共享中心，建立醫聯體內藥品配備銜接聯動機制，保障基層用藥需求，從結構上實現了醫療資源的優化配置，讓不同層級醫療機構各歸其位、各盡其責，從制度層面緩解了優質資源過度集中的結構性問題。

其次，以常見病慢性病為抓手，從需求側引導和供給側提升兩端發力，破解“患者不愿去、基層接不住”的難題。通過推動上級醫院專家普通門診向基層延伸，在基層開設高血壓、糖尿病等常見病慢性病門診，強化上級醫院對基層的常態化幫扶，推動二、三級醫院派駐主治醫師以上職稱人員覆蓋所有基層醫療機構，全方位提升基層醫療的服務能力和對群眾的吸引力。針對過去家庭醫生簽約存在的“簽而不約”“質量不齊”問題，政策明確支持多元主體參與簽約，鼓勵推出差異化的基本服務包和個性化服務包，把簽約服務從“擴面”轉向“提質”，推動簽約醫生與居民形成長期穩定的服務關系，夯實分級診療的微觀基礎。截至2025年上半年，我國家庭醫生簽約覆蓋人群已經突破10億人次，重點人群簽約率提升至68%，慢性病患者健康管理覆蓋率超過75%，政策的細化落地將進一步推動簽約服務從“有量”轉向“有質”。

在理順結構、做強基層的基礎上，《若干措施》以提升就醫連續性為導向，打通了雙向轉診的堵點，完善多元保障機制。通過明確分級轉診規則，暢通轉診渠道，要求2027年實現所有醫療機構轉診中心全覆蓋，要求醫聯體牽頭醫院為基層轉診預留號源床位，明確上級醫院下轉至基層的患者，同一疾病周期不再重復收取住院起付線。同時，強化醫保對分級診療的引導作用，明確因地制宜適當拉開不同等級醫療機構的報銷比例，加大醫保基金對基層的傾斜力度，完善基層病種“同病同付”政策，從機制上引導患者有序就醫。這些舉措直擊過去雙向轉診“轉上容易轉下難”、患者轉診多跑路多花錢的現象，讓分級診療的整個鏈條真正轉動起來。

分級診療的本質，是對整個醫療服務供給體系的系統性重構，其最終目標是讓群眾能夠就近就便獲得優質高效的醫療服務，減少不必要的就醫成本，提升群眾的健康獲得感。醫改關系全民福祉，分級診療是構建優質高效醫療服務體系的基礎工程。此次《若干措施》的出臺，為未來一段時間分級診療建設明確了“路線圖”和“施工圖”。隨著各項政策的落地，基層醫療的“網”將越織越密，“強基層”的基礎將越打越牢，分級診療的制度設計將逐步轉變為群眾可感可知的就醫體驗，“家門口看好病”的愿景正在一步步變為現實。這也將為健康中國建設奠定更加堅實的民生底座，為全球醫療衛生改革提供富有中國智慧的實踐樣本。

（作者：郭笑雨 楊瑞，均系重慶醫科大學公立醫院黨建研究中心研究員）