劉沐蕓 中國（深圳）綜合開發研究院特約研究員
今年全國兩會政府工作報告提出，堅持以人民為中心的發展思想，著力保障和改善民生，深化公立醫院綜合改革，實施“健康中國”戰略，增強人民群眾的獲得感。
2018年3月13日公布的機構改革方案，科學面對我國醫療衛生領域深化改革過程的機構重疊、職責交叉、權責脫節等突出問題，堅持一類事項原由一個部門統籌、一件事情由一個部門負責的原則，按事項權責歸類對相關機構部門進行了職能歸口，科學配置權力，將涉及與民生改善的醫療衛生領域改革中關鍵環節進行梳理、規劃和配置。顯示出要啃下與人民群眾獲得感息息相關的醫療衛生領域深化改革這塊“硬骨頭”的堅定決心與國家意志。
圍繞著高質量建設“健康中國”戰略目標，將醫療衛生服務領域的關鍵環節、職能和權責，按公共服務、市場監管和政府經濟調節進行了重新規劃設置。
一是規劃組建了國家衛生健康委員會。統籌醫療服務的公共性，推動實施健康中國戰略，樹立大衛生、大健康的觀念，調整以治病為中心轉向以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化、疾病譜慢性化，實現為人民群眾提供全方位全周期健康服務的發展目標。
二是考慮到藥品監管的特殊性，在國家市場監督管理總局治下單獨組建了國家藥品監督管理局。對藥品審評審批和藥品銷售流通予以統一歸口管理，以保障藥品質量安全，緊緊抓住藥品安全性、有效性以及質量可控性，加快新藥好藥上市，滿足公眾用藥需求。
三是規劃組建國家醫療保障局。以完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金的合理使用、安全可控，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障病有所醫，發揮政府經濟調節作用，統籌醫保支付、藥品和醫療服務價格，以及醫療救助職責。
黨的十八大以來，健康中國戰略推進實施，醫療衛生服務體系不斷完善，2018年政府工作報告顯示，我國基本醫保參保人數超過13.5億，織就世界最大的全民基本醫療保障網，今年人均財政補助增加40元，提高基本醫保和大病保險保障水平。
此次醫療衛生體系的機構改革，科學配置職能，明確權責，高效協同，會在如下幾個方面對目前縱深推進的醫療改革形成組織保障和體制支撐，發揮協同效應，解決“看病難、看病貴”的難題。
1、回歸公立醫院的醫療公益性，確保基本醫療衛生服務領域政府的有為施政，保障人民群眾基本醫療服務的公平可及和群眾受益。有望從機制上理順醫療服務價格體系，體現出醫務人員專業服務技術的價值，解決異地就醫結算難題。從人事薪酬制度、科研成果和創新醫療手段的轉化結合流程、藥品供應保障體系、醫保支付制度、綜合監管制度等方面協同發力，創新發展，實現公立醫院綜合改革目標。
2、有望在國家層面建立進口藥品、醫療器械及高值醫用耗材國家級集中采購、配送平臺。充分發揮我國大市場大需求的規模優勢，形成集中價格談判機制，規模采購以降低采購價格，降低醫院采購成本，有效破除過去單個醫療機構力量不對等的價格談判和分散采購的機制弊端，保障我國臨床急需創新藥品、藥械、醫用耗材的合理、穩定、持續的供給。
3、高效織牢織密中國特色的社會保障網，緩解當前較為薄弱的環節，增強人民群眾抵御大病風險的能力。整合了基本醫療、大病保險、價格調節、醫保結算以及醫療救助等有助于減輕參保人患病的經濟負擔的有關職能，大幅降低過去由于職能分散所需的跨部門協調工作以及協調難度。過去，我國城鄉基本醫療保障水平較低，一旦有家庭成員患大病，全家就有可能陷入因病致貧、因病返貧的境地。此次的機構改革，通過職能優化、科學協同、職責明確，確保花好每一分“大病保險”的錢，既發揮醫保支付監管作用，減少不必要的“大處方”、“大檢查”，同時通過價格調節機制，促進合理用藥，推進醫療機構提高服務質量。并結合醫療救助途徑以增強城鄉居民的抵御大病風險的能力，充實全科醫生隊伍，推進分級診療，降低患者小病拖成大病的風險，逐步消除因病致貧、因病返貧現象。
4、單獨規劃設置藥品監管職能，將有利于進一步突破創新藥品醫療器械審評審批制度改革力度和進程，激發我國醫藥產業創 新發展活力。統一部署實施質量強國戰略，營造良好的市場環境，做好簡政放權減法的同時，也注重完善監管的加法，保障食品藥品安全，統一整合了市場綜合監管理職能。考慮到藥品監管的特殊性——滿足維護公眾健康和促進產業發展的雙重目標，針對當前藥品醫療器械創新深化改革面臨的突出矛盾，單列的藥品監督管理職能，有利于制度重建，重大政策調整以及能力配套建設等的組織領導、協同推進以及監督檢查，以推動我國制藥企業提高創新和研發能力，促進制藥工業產業升級發展，通過科技創新和機制體制創新，改變我國創新藥物、高端醫療器械長期依賴進口的局面。加快新藥好藥上市，滿足公眾用藥需求，將科技創新與臨床診療手段結合統一，增強人民群眾科技進步的獲得感。（責任編輯 王琳）