深化醫改必須堅持以人民為中心

天津市醫改辦主任、市衛生計生委主任 王建存

到2020年建立起覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供是深化醫藥衛生體制改革的根本目標。建立健全基本醫療衛生服務體系，重構和創新科學有效的制度體系是貫穿深化醫改全過程的核心。縱觀我國深化醫改的總體安排，從“四梁八柱”到“五位一體”，再到“五項基本制度”，從起步時期的五項重點工作，到“十二五”時期的“3+X”安排，再到“十三五”時期的“5+1”部署，就是從健全服務體系、重構制度體系，最終形成基本醫療衛生制度的過程。而在這一過程中，堅持以人民為中心應該是一切工作的出發點和落腳點：人民需要不需要應該是設計改革方案的根本依據；人民高興不高興應該是推動改革實施的根本準則；人民滿意不滿意應該是評價改革成效的根本標準。以此反觀和思考深化醫改的工作進展，分析和展望“十三五”深化醫改的部署，至少以下三點值得肯定，并進一步加速推進。

一、堅持以基層為重點，讓改革最大限度地貼近群眾

一是夯實基礎工作，著力鞏固完善基層醫療衛生服務體系。加強基層醫療衛生機構布局規劃和建設管理，確保基層醫療衛生機構基礎設施、設備、人員和服務功能定位相匹配。二是提升服務能力，著力加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。完善全科醫生規范化培訓制度，吸引優秀應屆畢業生到基層機構全科崗位工作；建立健全符合基層實際人事薪酬制度，拓展基層醫務人員職業發展空間，使優秀人才在基層用得好、留得住。三是強化人文關懷，著力推進家庭醫生簽約服務。建立健全以家庭醫生服務團隊為主體，以老年人、高血壓和糖尿病患者等特殊人群為優先重點、以基本醫療、預防保健和個性化健康管理為基本服務內容的家庭醫生簽約服務模式。通過與居民建立長期穩定的契約服務關系，為群眾提供全面、連續、有針對性的一體化服務。努力把基層醫療衛生機構打造成為百姓健康的“守護人”和醫保費用的“守門人”。

二、堅持預防為主，讓改革最大限度地惠及全民

一是強化關口前移、防治結合。針對影響健康的主要危險因素抓好疾病預防保健，建立健全覆蓋全人群的系統連續的慢性病健康管理體系，從更多依靠臨床醫療向更加有效的疾病預防、更加科學的健康促進拓展，從為相對少數的患者服務向為絕大多數人的健康服務。二是健全完善公共衛生服務均等化制度。持續實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。穩步提升項目補助水平，建立穩定的項目調整機制，依托家庭醫生簽約服務模式，將基本公共衛生服務和基本醫療服務有機整合。建立基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構和醫院“三位一體”管理模式，創新開展重點慢性非傳染性疾病及癌癥早期篩查等重大公共衛生服務項目。三是充分發揮中醫藥“治未病”優勢。推進中醫理論轉化和科技創新，弘揚中醫養生文化。通過多種途徑，傳播健康理念、健康知識和保健技能，促進養成健康生活方式，不斷提升居民健康素養水平，努力使人民群眾不得病、少得病、晚得病；得了小病早發現、早治療、早康復，預防小病變大病。

三、堅持公共醫療衛生的公益性質，讓改革最大限度地保障廣大人民群眾的根本健康權益。

一是通過建立穩定的籌資機制，保持全民覆蓋，不斷提高保障水平，建立健全以基本醫保為基礎、多層次醫保制度相銜接的全民醫保體系，通過深化支付方式改革，創新醫保管理模式，提高醫保管理效率和效益，實施異地即時結算，完善全民醫保制度，讓百姓看病就醫、健康保障具有根本依靠。二是通過深化公立醫院改革，強化政府辦醫職責和出資人責任，改革優化投入補償、服務價格、服務支付等外部政策環境，推進公立醫院治理結構、人事分配等內部運行機制改革，建立現代醫院管理制度，突出公立醫院公益性，調動醫務人員的積極性、創造性，改善和優化醫療服務，讓人民群眾具有更多的“獲得感”。三是通過建立藥品生產、流通、銷售、使用等系統監管機制，保障藥品質量；通過實施藥品零差率銷售，優化集中招標采購，推動醫藥分開，切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈條，降低藥品虛高價格，減輕患者醫療費用負擔；通過建立健全藥品監測預警和分級應對機制，解決低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問題，最終確保百姓用藥安全、有效和經濟。

總之，系統推進醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”改革，堅持保基本、強基層、建機制，說到底就是要貼近群眾、依靠群眾、服務群眾，讓最廣大人民群眾從改革中得到實惠，通過改革使人民群眾健康水平不斷提升。