現狀

病還沒看，先為醫保奔千里

新京報：你是眼科醫生，是什么讓你關注到異地醫保結算的問題？

孫豐源：工作中，我很少看本市的普通眼科，我的病人都是從外地來的，這些病人幾乎都面對醫保報銷、結算的問題。

我以前在醫院分管醫保工作，對這方面了解比較多。不能實現醫保異地結算，患者不但要先墊付醫療費，在醫保報銷程序上也很費周折。

新京報：這給病患的生活帶來哪些實際的影響？

孫豐源：許多農村來的病人，一住院往往醫療費成千上萬。沒有錢，又不能直接在我們醫院刷卡，就得先墊上。一些病人治一場病，生活就成問題了。等他治完病回去，有的要經過鄉鎮、縣，再到地區一級，才能報銷，拿到錢又得經過一段時間，給他們造成了不小的經濟負擔。

還有時間上、交通上的成本。有的病人不是治好了回去走報銷程序，而是在看病期間就要回家辦醫保手續。

新京報：有讓你印象深刻的事例嗎？

孫豐源：就在上周四（2月25日），我在門診給一個從貴州來的病人看病。他患的是眼眶腫瘤，我告訴他需要住院治療。但他跟我說，得先回去辦醫保轉診手續。我問他，“怎么不在家辦好了轉診手續再來我們醫院看呢？”他說：“萬一你這里治不了，或者不給我治，我還得到別的城市，那轉診還得重辦。所以得先來一趟看看。”

病還沒治呢，就得先大老遠地折騰。

新京報：除了經濟和時間上的成本，不能實現異地醫保結算還帶來哪些問題？

孫豐源：一個社會公平的問題。我們國家現在基本實現了醫保全覆蓋，但為什么地區之間支付的標準不一樣？比如你花100塊錢，在天津可以報70，回到家鄉就只能報50了。這影響了我們醫療保險的公平性。

這個民生問題對民眾影響很大，也很迫切。在這方面，政府應該下決心，讓它一致起來。

分析

“實行單病種付費，進而統一醫保標準”

新京報：你認為解決異地醫保跨省結算的困難在哪里？

孫豐源：地區間發展不平衡。各地在醫保基金的收支平衡上存在很大差異。經濟發展好的、交醫保多的省市，醫保基金就充足，報銷的標準就不一樣。除了要解決發展的問題，還要在全國層面協調統籌。

還有醫保報銷目錄、用藥目錄上的問題。同樣一個病，我給病人開了這種藥，在我們這可以走醫保報銷，到了他的戶籍地就不能報。所以醫保目錄也要盡快實現全國統一。

新京報：對此你有什么解決的建議嗎？

孫豐源：我們現在實行的單病種付費，就是通過統一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫保機構按這個統一標準向醫療機構支付費用。

比如白內障，根據合情合理的醫療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。單病種付費的項目越多，規劃就越強，進而推動全國的醫保標準實現統一。用制度來約束醫療行為。這對推動統一醫保標準有很大意義。

新京報：人社部提出，讓60%左右的群體異地就醫能在同一城市內實現，30%左右群體在一個省內不同城市之間可以實行結算。如何實現90%的人能在省內看病？

孫豐源：實現分級診療轉診制度，把病人留在基層治療。這是對的。應該讓醫生來選病人，而不是病人來選醫生。很多病人想著要到大城市、大醫院去看，當然也是他們出于對身體的擔心，但病人不知道哪家醫院能看好他的病啊。

新京報：把病人留在基層治療，需要解決哪些問題？

孫豐源：需要解決兩個問題，一是基層要有藥，二是要有能治病的醫生。現在我們越是基層，報銷的比例越大，引導病人在社區就醫。但是很多藥，社區的衛生機構都沒有，迫使病人往上流動。

現在好的醫生都愿意到大醫院工作，我們要想怎么樣能把人才留下來。如果基層的硬件設施、藥品種類都齊備了，老百姓也不會花著機票錢、火車票錢到外地去看病。

建言

“持居住證應能享受戶籍人口醫保待遇”

新京報：是不是說實現了分級診療和轉診制度，就能消除異地醫保結算的問題了？

孫豐源：除了到大城市看病的人之外，還有大量的進城務工人員和常居在城市里的非戶籍人口。現在，除了急診外，大部分不能實現異地醫保結算。

國務院發文提出，要把城鎮居民醫保和農村新農合統一成一個城鄉醫保，這對于實現跨省醫保結算有推動作用。

新京報：解決這些常居在戶籍地外的人看病的問題，你還有哪些建議？

孫豐源：中央提出推行居住證制度，這是一個好的切入口。除了統一醫保標準，實現跨省醫保結算外。如果持居住證的居民能夠享受戶籍人口的待遇，這就不存在“異地”的問題了。

所以，“異地”問題，實際上涉及戶籍制度的問題。我也希望政府能夠盡快出臺政策，加快戶籍制度改革的步伐。至少在我看來，在醫保方面，應該先推動有居住證的外來人口享受和戶籍人口同樣的醫保待遇。